Metadona y embarazo / Methadone and pregnancy

El consumo de drogas, tanto legales como ilegales, por parte de mujeres en estado de gestación supone un alto riesgo para ellas mismas y para el feto. Un elevado número de estos recién nacidos presentan bajo peso, prematuridad, síndrome de abstinencia neonatal, infección vertical por el virus de la inmunodeficiencia humana y virus de la hepatitis C (VHC), y problemas socio-familiares. La metadona es un agonista opiáceo sintético que se emplea en el programa de mantenimiento durante el embarazo por diferentes motivos: evitar el síndrome de deprivación fetal, mantener a la embarazada alejada de la vía parenteral, facilitar el seguimiento del embarazo hasta el parto, estabilizar los hábitos de vida de la madre o detectar precozmente enfermedades en el feto. No se recomienda retirar de forma brusca la heroína u otros opiáceos durante el embarazo, dado lo elevado del riesgo de producirse un aborto espontáneo o un parto prematuro, entre otras situaciones. La dosis adecuada se calcula según los síntomas de abstinencia, la cantidad de droga consumida y el peso de la paciente. Cuando las circunstancias son favorables (historia toxicológica corta, apoyo familiar, ausencia de enfermedades infecciosas, etc.) puede intentarse la desintoxicación lenta con metadona, que debe llevarse a cabo durante el segundo mes de gestación y en medio hospitalario. El caso que nos ocupa en este trabajo reúne una serie de condiciones que aconsejan el uso de la metadona durante todo el embarazo, con la correcta monitorización por parte de los terapeutas. Sin embargo, y ante la decisión e insistencia de la paciente, hubo de ser retirada de forma gradual como se describe a continuación hasta finalizar el programa de mantenimiento cinco meses antes del parto

Legal and illegal drug consumption by pregnant women has a high risk for them and the fetus. A high number of newborns have low weight, prematurity, neonatal abstinence syndrome, vertical HIV and HCV infection and social-family problems. Methadone is a synthetic opiate agonist that is used in the maintenance program during pregnancy for different reasons: avoid fetal deprivation syndrome, maintain the pregnant subject away from using the parenteral pathway, facilitate follow-up of pregnancy to delivery, establish life habits of the mother or detect disease in the fetus early. It is not recommended to suddenly withdraw heroin or other opiates during pregnancy, given the high risk of producing spontaneous abortion or premature delivery, among other situations. Adequate dose is calculated according to abstinence symptoms, amount of drug consumed, and patient's weight. When the circumstances are favorable (short toxicological history, family support, absence of infectious diseases, etc.), an attempt may be made to disintoxicate slowly with methadone, that should be conducted during the second month of pregnancy and in the hospital setting. In the case reported in this work, there are a series of conditions that advise the use of methadone during the entire pregnancy, with correct monitoring by the therapists. However, due to the decision and insistence of the patient, it had to be withdrawn gradually as described in the following until completing the maintenance program five months before delivery

Trastornos duales. Mecanismos etiopatogénicos / Dual upheavals. Ethiopatogenic mechanisms

Objetivo. Analizar la gran variabilidadexistente en el curso de los trastornos duales y lagran complejidad de sus tratamientos.Material y métodos. Se analiza la historia de trespacientes en los que se puede detectar la diversidaden cuanto a los mecanismos etiopatogénicos de loscuadros clínicos de patología dual que presentan,así como la dificultad en el diagnóstico y tratamientode los mismos.Resultados. El estudio de los pacientes en cuantoa sus historias toxicológicas y psiquiátricas coincidecon la mayoría de los estudios realizados acercade la patología dual: mecanismos etiopatogénicosmúltiples, dificultad en la detección de los casos ygran complejidad en los tratamientos, que ademáshan de ser multidisciplinares.Conclusiones. La patología dual engloba una seriede casos en los que coexiste un trastorno por usode drogas junto a una alteración de tipo psiquiátrico.Se han realizado múltiples intentos para explicarla génesis de estos cuadros y la relación entre psicopatologíay consumo de drogas. Se ha detectado unagran variabilidad en cuanto a los factores que puedeninfluir en su etiopatogenia. Todo ello, junto a lasdificultades diagnósticas, hace que el abordaje terapéuticosea muy dificultoso, tanto en su aspecto farmacológicocomo en el psicológico, e implicaría laintervención de un equipo multidisciplinar

Objective. To assess the great existingvariability in the course of the dual upheavals andthe great complexity of its treatments.Material and methods. the history of three patientsis analyzed in whom it is possible to be detectedthe diversity as far as the ethiopatogenic mechanismsof the clinical pictures that present/display, as well as the difficulty in the diagnosisand treatment of such.Results. The study of the patients as far as its toxicologichistories and psychiatric it agrees withmost of the studies made about the dual pathology:multiple ethiopatogenic mechanisms, difficulty inthe detection of the cases and great complexity inthe treatments, that in addition they have to be youwill multidiscipline.Conclusions. The dual pathology includes a seriesof cases in which it coexists upheaval by drug usenext to an alteration of psychiatric type. Multiple attemptshave been made to explain the origin of thesepictures and the relation between psychopathologyand drug consumption. A great variability as far asthe factors has been detected that can influence inhis ethiopatogenia. All it, next to the diagnostic difficulties,it causes that the therapeutic boarding isvery difficult, as much in its pharmacologic aspectas in the psychological one, and it would imply theintervention of an equipment to multidiscipline

[Presence of Pneumocystis carinii in cerebrospinal fluid]. / Pneumocistis carinii en líquido cefalorraquídeo.

Pneumocistis carinii is a ubiquitous protozoan present in mammals which frequently causes pulmonary problems in immunodeficient patients, especially those infected with the Human Immunodeficiency Virus. Given its particular affinity with the lung area, it is rarely present in other tissues. It has on occasions been detected in the liver, spleen and lymphatic ganglia, external auditory canal, skin and to a lesser extent, other organs. It is extremely rare that the pathogen in question produces extra-pulmonary clinical conditions. The case presented is that of an ex-intravenous drug user diagnosed as a carrier of the HIV/C-3 virus, who presented indications of meningeal pathology and in whose cephalorachidian fluid samples were detected Pneumocistis carinii cysts.